Медико санитарное обслуживание. Организация медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий (мсч)
В нашей стране оно осуществляется по двум направлениям:
- 1) охрана и улучшение условий труда;
- 2) лечебно-профилактическая помощь рабочим.
Охрана и улучшение условий труда промышленных рабочих - одна из задач санитарно-эпидемиологической службы, представленной в нашей стране Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения, главными управлениями министерств союзных республик, республиканскими, краевыми, областными, окружными, городскими и районными санэпидстанциями.
Особенностью санитарной службы является ее профилактическая направленность. Главная задача санитарных органов состоит в осуществлении санитарного надзора, профилактике профессиональных заболеваний. Основной задачей санитарного надзора в области гигиены труда является контроль за соблюдением санитарного законодательства во время проектирования, строительства, эксплуатации промышленных предприятий и других объектов производственной деятельности рабочих, а также за обеспечением наиболее благоприятных условий труда как в отношении внешней и производственной среды, так и в отношении режима труда и трудовых нагрузок, направленных на профилактику профессиональных заболеваний и отравлений и дальнейшее снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Работа эта проводится санитарными врачами по гигиене труда, их помощниками, санитарными химиками, инженерами, лаборантами, которые входят в состав штата основных учреждений санитарной службы страны - санитарно-эпидемиологических станций (СЭС).
Государственный санитарный надзор в области гигиены труда осуществляется в виде предупредительного и текущего. Первый вид надзора направлен на контроль за соблюдением санитарных норм и правил при проектировании, строительстве, реконструкции, пуске и эксплуатации промышленных и сельскохозяйственных объектов, за внедрением в практику нового технологического оборудования, машин и механизмов, новых химических веществ и т. п.
Основные задачи текущего санитарного надзора - контроль за соблюдением санитарного законодательства на действующих предприятиях, планомерное изучение условий труда и заболеваемости в промышленном и сельскохозяйственном производстве, организация предварительных и периодических медицинских осмотров, учет, регистрация и расследование причин профессиональных заболеваний, контроль за охраной труда женщин и подростков, участие в разработке комплексных планов санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение профессиональной и снижение общей заболеваемости.
Контроль за состоянием условий труда ведется на основании обязательных для всех министерств и ведомств санитарных норм и правил, которые охватывают практически все отрасли промышленности и сельского хозяйства. Важнейшими из этих норм и правил являются действующие «Санитарные нормы проектирования промышленных предприятий», в которых изложены требования к проектам технологических процессов и оборудования производственных зданий и сооружений. В них приводятся санитарная классификация производств и защитных зон, нормы температуры, освещения, относительной влажности и скорости движения воздуха в рабочей зоне, предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе производственных помещений, предельно допустимые уровни шума, вибрации, электромагнитных волн и других физических факторов на рабочих местах.
Для повышения эффективности государственного санитарного надзора по гигиене труда широко используются лабораторные методы исследования. Лаборатории организованы не только на санитарно-эпидемиологических станциях, более 5000 санитарно-гигиенических лабораторий создано на крупных промышленных предприятиях.
Рабочие и служащие промышленных предприятий, строительства и транспорта, пользуясь правом преимущественного оказания лечебно-профилактической помощи, могут получить квалифицированную медицинскую помощь как в учреждениях по месту работы (производственный принцип), так и по месту жительства в медицинских учреждениях общей территориальной сети (территориальный принцип).
Основным лечебно-профилактическим учреждением является медико-санитарная часть (МСЧ) – больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар, здравпункты и другие лечебно-оздоровительные структурные элементы (профилактории, диетстоловые).
Цеховые (рабочие) поликлиники создаются при промышленных предприятиях, которые являются самостоятельными или филиалами МСЧ. Цеховые терапевтические отделения в структуре территориальных амбулаторно-профилактических учреждений.
Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий, строительных и транспортных организаций оказывается по принципу цеховой участковости, который заключается в том, для обслуживания цехов с общей численностью рабочих до 2000 человек создается цеховой врачебный участок, на котором работает цеховый терапевт. На промышленных предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности должность цехового терапевта устанавливается на 1500 рабочих. При формировании цеховых участков учитывают как производственный (однородные условия труда, набор профессий), так и территориальный (близость расположения) принцип подбора цехов.
МСЧ создаются на крупных предприятиях или группе предприятий с численностью рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности – 2000 и более. МСЧ закрытого типа обслуживают только работающих на данном предприятии, а открытого – также членов их семей и население близлежащих микрорайонов.
СТРУКТУРА МСЧ.
1. Поликлиника: Цеховые участки. Специализированные отделения.
2. Здравпункты (врачебные, фельдшерские).
3. Стационар на 400-600 коек.
4. Санаторий, профилакторий.
5. Диетстоловая.
6. Детские оздоровительные учреждения.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ.
1. Лечебно-вспомогательные отделения (кабинеты): лаборатория, рентгеновский, физиотерапевтический, прочие.
2. Профилактические отделения (кабинеты): подростковый, комната гигиены женщины, ночной и дневной профилакторий, диетстоловая, комната психологической разгрузки, прочие.
ЗАДАЧИ МСЧ.
1) Квалифицированная, специализированная медицинская помощь как в поликлинике, так и в стационаре.
2) Диспансеризация в соответствие с Базовой программой медицинского страхования.
3) Организация и проведение, совместно с ЦСЭН, предварительных, при поступлении на работу, и периодических профилактических медицинских осмотров.
4) Экспертиза временной нетрудоспособности.
5) Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, проф. заболеваний, инвалидности, травматизма.
6) Мероприятия по реабилитации больных и инвалидов (совместно с администрацией), включая рекомендации о переводе на другие участки работы.
7) Медицинский отбор нуждающихся по состоянию здоровья в направлении в санаторий, профилакторий, на диетпитание.
8) Выявление и госпитализация в установленном порядке инфекционных больных и проведение, совместно с ЦСЭН, противоэпидемических мероприятий.
9) Участие в разработке совместно с администрацией и профсоюзом комплексного плана санаторно-оздоровительных мероприятий и проведение совместного контроля за его выполнением.
10) Проведение санитарно-профилактических мероприятий совместно с отделением промышленной гигиены ЦСЭН.
11) Подготовка и руководство общественно-санитарным активом, проведение санитарно-просветительной работы.
12) Участие в работе инженерно-врачебных бригад.
ЗДРАВПУНКТ – это первичное лечебно-профилактическое учреждение на промышленных предприятиях, в строительных и транспортных организациях, учебных заведениях. Существуют 2 типа здравпунктов:
1. врачебный
2. фельдшерский
Здравпункты врачебные организуются на промышленных предприятиях с числом работающих не более 1200, а фельдшерские – с числом работающих не менее 500. При здравпункте может функционировать зубоврачебный кабинет. Врачебный здравпункт и фельдшерский здравпункт входят в состав МСЧ или поликлиники.
ЗАДАЧИ ЗДРАВПУНКТОВ.
1) Оказание первой помощи при внезапных заболеваниях, несчастных случаях и травмах.
2) Проведение профилактической работы в цехах.
3) Подготовка рабочих к оказанию само- и взаимопомощи с целью оказания первой помощи пострадавшему или внезапно заболевшему.
4) Диспансерное наблюдение.
5) Снижение заболеваемости и травматизма среди рабочих и служащих.
6) Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
7) Выявление совместно с ЦСЭН участков производства с профессиональными вредностями.
8) Улучшение санитарно-гигиенических условий труда.
9) Контроль за соблюдением правил техники безопасности.
На сегодняшний день рабочим остается ПРИКАЗ №846 от 24 июня 1985 года «Об утверждении Положений о медсанчасти и терапевтическом отделении поликлиники по оказанию медицинской помощи трудящимся», который утверждает:
1.1 Положение о медико-санитарной части (Приложение 1).
1.2 Положение о терапевтическом отделении городской поликлиники (поликлинического отделения) по оказанию медицинской помощи работникам предприятий промышленности, строительных организаций и предприятий транспорта (Приложение 2).
Приложение 1.
ПОЛОЖЕНИЕ
О медико-санитарной части
1. Медико-санитарной частью является поликлиника (амбулатория) мощностью не менее 300-500 посещений в смену или больница не менее 300 коек с поликлиникой (амбулаторией), предназначенная для оказания медицинской помощи исключительно или в основном работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта. В состав медико-санитарной части могут входить и другие учреждения здравоохранения.
2. Медико-санитарная часть организуется органами здравоохранения при предприятиях (организациях) промышленности, строительства и транспорта.
В отдельных случаях она может создаваться для оказания медицинской помощи работникам группы рядом расположенных предприятий (организаций), с численностью работающих на каждом из них свыше 1000 человек, принимающих долевое участие в строительстве учреждений здравоохранения.
Предприятия с меньшей численностью (до 1000 человек) обслуживаются той медико-санитарной частью, в строительстве которой они принимали долевое участие.
3. Медико-санитарная часть, как правило, создается для оказания медицинской помощи, наряду с контингентами работающих, так же членами их семей и населению ближайших микрорайонов.
4. Помещение медико-санитарной части, как правило, находится на балансе обслуживаемого предприятия. В случае, когда медсанчасть обслуживает несколько предприятий, вопрос о содержании помещение медсанчасти решается по согласованию между этими предприятиями и органами здравоохранения.
В случае передачи на баланс органов здравоохранения помещений медико-санитарной части, построенные предприятием, порядок оказания медицинской помощи в объеме, предусмотренном настоящим положением, не меняется.
5. Медико-санитарная часть не может быть реорганизована или перепрофилирована без согласия администрации и профкома предприятия (организации) ее построившего.
6. Медико-санитарная часть подчиняется органам здравоохранения в установленном порядке и строит свою работу в тесном взаимодействии с администрацией и профкомом обслуживаемого предприятия (организации).
7. График работы медико-санитарной части строится с учетом режима работы предприятий для обеспечения доступности медицинской помощи трудящимся в удобное для работающих время (в том числе свободное от работы).
8. В своей работе медико-санитарная часть руководствуется настоящим Положением, положениями о городской больнице и поликлинике, нормативными документами по организации работы этих учреждений; а также действующим законодательством.
9. Основными задачами медико-санитарной части являются: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи рабочим и служащим данного предприятия (организации) и прикрепленным контингентам; проведение совместно с администрацией и профсоюзным комитетом предприятия (организации) мероприятий, направленных на оздоровление условий труда, предупреждение и снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и инвалидности.
10. В соответствии с основными задачами медико-санитарная часть осуществляет:
Квалифицированную специализированную амбулаторно-поликлиническую (стационарную) медицинскую помощь и обеспечение экстренной и плановой госпитализации больных;
Совместно с санэпидстанцией – организацию и проведение предварительных при поступлении на работу, периодических и целевых медицинских осмотров, а также совместно с администрацией и профкомом предприятия (организации) разработку мероприятий по итогам проведенных периодических медицинских осмотров и контроль за их выполнением;
Проведение диспансеризации всего контингента работающих на данном предприятии (организации) в соответствии с действующими документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также диспансерное наблюдение за определенными контингентами лиц, объединенных общими физиологическими признаками (беременные женщины, подростки) или условиями труда (отдельные профессиональные группы рабочих) и больными (в соответствии с установленным перечнем);
Совместно с администрацией и профкомом предприятия (организации) – разработку и анализ эффективности проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий (санаторно-курортное лечение, направление в санаторий-профилакторий, на диетпитание и др.);
Экспертизу временной нетрудоспособности трудящихся, включая контроль за правильностью выдачи и продления больничных листков и справок о временной нетрудоспособности, анализ работы по экспертизе временной нетрудоспособности в целом по учреждению и каждому врачу, систематическое повышение квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
Совместно с санэпидстанцией, администрацией и профсоюзным комитетом обслуживаемого предприятия проведение анализа причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности, травматизма, профессиональной заболеваемости и инвалидности и разработку мероприятий по их профилактике и снижению;
Комплекс мероприятий по восстановительному лечению больных и инвалидов;
Медицинский отбор трудящихся, нуждающихся по состоянию здоровья в направлении в санатории, санатории-профилактории, на диетпитание;
Своевременное выявление и госпитализацию в установленном порядке инфекционных больных, сигнализацию о них санэпидстанции, наблюдение за контактами в пределах предприятия, проведение прививок и других противоэпидемических мероприятий;
Участие в разработке с администрацией и профсоюзным комитетом комплексного плана санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий обслуживаемого предприятия (организации), предложений в X раздел коллективного договора и осуществлении контроля за их выполнением;
Подготовку и руководство общественно-санитарным активом предприятия, проведение санитарно-просветительной работы;
Во время работы, здоровье выпарщика наиболее подвержено воздействию химических и физических факторов. Профилактические медицинские осмотры и медико-санитарное обслуживание предоставлено в данных направлениях:
Заболевания, вызванные воздействием химических факторов.
Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей; Хронические заболевания переднего отрезка глаза (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей) с частотой обострения 3 раза и более за календарный год; Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год. (Аллергический процесс под влиянием внешней среды от недостатка защитной функции кожи. К синдрому относятся астма и конъюнктивит)
Согласно Приказу МЗиСР РФ: N 302н., п.1.2.32., периодические медицинские осмотры - 1 раз в 2 года, с посещением Невролога, Оториноларинголога, Офтальмолога, Дерматовенеролога, Аллерголога и предварительный медицинский осмотр. (см: прилож. 1, 3)
Заболевания, вызванные физическими факторами (нагрев или охлаждение, микроклимат, шум, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение).
При приеме на работу:
3 и более мес. понижения слуха любой степени выраженности, за исключением отсутствия слуха, выраженных и значительно выраженных нарушений слуха. Нарушения функции вестибулярного аппарата любой этиологии.
При периодических медицинских осмотрах:
легкая степень снижения слуха (I степень тугоухости); умеренная степень снижения слуха (II степень тугоухости)
Согласно Приказу МЗиСР РФ: N 302н., п. 3.5, периодические медицинские осмотры - 1 в год, с посещением Оториноларинголога, Невролога, Офтальмолога и предварительный медицинский осмотр. (см: прилож. 2, 3)
Полинейропатия
В основе патологии лежат различные дистрофические, интоксикационные, обменные и физические факторы, которые приводят к отклонениям в соединительно-тканной оболочке.Через несколько недель после начала заболевания могут возникнуть признаки поражения черепных нервов бульбарной группы: парез мягкого нёба, языка, расстройство фонации, глотания; возможно нарушения дыхания, особенно при вовлечении в процесс диафрагмального нерва. Поражение блуждающего нерва может обусловить бради- и тахикардию, аритмию. Нередко вовлекаются в процесс глазодвигательные нервы, что проявляется расстройством аккомодации.В связи с поражением дифтерийным токсином языкоглоточного и блуждающего нервов у больных нарушается глотание, наблюдается поперхивание, учащается пульс и нарушается дыхание. Между 30-50-м днями заболевания происходит поражение парасимпатических волокон и мышц шеи, коллапс с истощением и рвотой. Больной может умереть от расстройств дыхания и сердечной деятельности. Течение дифтерийного полиневрита - до нескольких месяцев. При сильном отравление токсин повреждает мембрану нерва.
Сохранение и укрепление здоровья работающих - важнейшая задача отечественной медицины. Снижение заболеваемости промышленных рабочих, с одной стороны, свидетельствует об укреплении здоровья, а с другой - позволяет сохранить трудовые ресурсы на производстве.
Медицинскую помощь промышленным рабочим оказывают медицинские учреждения, расположенные на территории предприятия, а также лечебно-профилактические учреждения общей сети здравоохранения.
К первой группе относятся специальные медицинские учреждения - медико-санитарные части, а также врачебные и фельдшерские здравпункты. Врачебные здравпункты организуются на промышленных предприятиях с числом работающих 1000 человек и более, а фельдшерские - там, где число работающих меньше. Кроме того, фельдшерские здравпункты организуются и на крупных предприятиях в цехах, удаленных от медико-санитарной части.
Основными задачами здравпунктов промышленных предприятий являются оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и проведение профилактической работы в цехах.Медико-санитарные части организуются на крупных предприятиях с числом работающих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности - с числом работающих 2000 и более.
Медико-санитарные части представляют собой комплексные больнично-поликлинические учреждения, осуществляющие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь рабочим. в состав медико-санитарных частей входят поликлиническое отделение, а также врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные в цехах предприятий, профилактории, ингалятории, фотарии.
Основной задачей медико-санитарных частей, обслуживающих промышленных рабочих, являются разработка и проведение лечебнопрофилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости и травматизма, обеспечение высококвалифицированного лечения и диспансерного наблюдения. В обязанности врачей медико-санитарной части входят оказание квалифицированной лечебной помощи рабочим и служащим, профилактическое наблюдение за состоянием здоровья работающих, надзор за соблюдением профилактических мероприятий и правил техники безопасности на предприятии совместно с отделом охраны труда, санитарно-просветительная работа.
В настоящее время лечебно-профилактическое обслуживание рабочих промышленных предприятий медико-санитарными частями осуществляется по принципу цеховой участковости.
Цеховой участковый врач по специальности - терапевт. Он строит свою работу по цеховому принципу, что дает возможность обстоятельно изучить производство на своих участках, активно влиять на условия труда, успешно заниматься профилактикой заболеваний и травм. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания цеховым врачом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, горнорудной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности - 1000 рабочих.В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих в медико-санитарных частях созданы цеховые врачебные бригады, в состав которых, кроме цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей (отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог).Для проведения профилактической работы в цехах участковым врачам отводится 9 ч рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней полностью предназначается для профилактической работы. Профилактическая работа, проводимая цеховыми врачами, включает изучение технологии и влияния производственного процесса в цехе на условия труда рабочих, контроль за выполнением мероприятий по улучшению условий труда, предусмотренных единым комплексным планом, диспансерное наблюдение за отдельными группами больных, медицинский контроль за трудоустройством рабочих, санитарно-просветительную работу, санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекционных заболеваний и др.
Ежемесячно -анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности и обсуждают его результаты на совещаниях у начальника цеха.Ежеквартально и по итогам года -результаты анализа заболеваемости обсуждаются с участием всех специалистов, входящих в состав цехового врачебного участка.
Диспансерный метод работы как цехового врача, так и других специалистов медико-санитарной части сочетает лечебные и профилактические мероприятия и позволяет добиться положительных изменений в состоянии здоровья рабочих
Главным структурно-экономическим принципом лечебно-профилактического обслуживания работающих в настоящее время является принцип страховой медицины, обеспечивающий не только экономическую основу, но и достаточно высокий уровень и доступность лечебно-профилактической помощи.
Гигиена детей и подростков
Лечебно-профилактическое обслуживание рабочих промышленных предприятий в зависимости от численности работающих и характера производства осуществляется медико-санитарной частью, врачебным или фельдшерским здравпунктом.
Персонал здравпункта оказывает при травмах , острых отравлениях и заболеваниях, ведет учет и анализ заболеваемости и травматизма, проводит лечебно-профилактическую работу, направленную на улучшение санитарно-гигиенических условий труда и снижение заболеваемости и травматизма.
Все виды специализированной медицинской помощи работающие на промышленном предприятии получают в специализированных отделениях и кабинетах ближайшего больнично-поликлипического учреждения, в состав которого входит здравпункт. Для проведения систематической лечебно-профилактической и санитарно-просветитсльной работы к промышленному предприятию прикрепляются соответствующие специалисты больницы (поликлиники) -хирург, дерматолог, гинеколог и др.
Врачебный здравпункт организуется при промышленном предприятии с числом работающих от 800 и более человек, фельдшерский здравпункт - если число рабочих составляет от 300 до 800 человек. В зависимости от отрасли промышленности и характера производства здравпункты организуются и при меньшем числе работающих.
Здравпункты располагаются по возможности в центре предприятия. На больших предприятиях, где имеются отдельные крупные цехи или цехи с опасными и вредными условиями труда, устраивают, помимо центрального здравпункта, цеховые здравпункты.
Последние представляют собой комплекс лечебно-профилактических учреждений
в составе поликлиники или амбулатории, стационара, здравпунктов, профилактория, яслей и других учреждений. Больница с поликлиникой при промышленном предприятии строится из расчета обеспечения медицинским обслуживанием как работников предприятия, так и членов их семей - на каждые 1000 человек 10 больничных коек и 10 000 посещений в год.
Основной организационной формой медико-санитарного обслуживания рабочих промышленных предприятий является цехово-участковый принцип.
Цеховой врач , по специальности терапевт, ведет прием рабочих своих цехов в поликлинике и осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности и трудоустройство рабочих, проводит систематическую профилактическую и санитарно-просветительную работу в своих цехах, диспансерное обслуживание и динамическое наблюдение за выделенными в соответствии с приказом Министерства здравоохранения нашей страны № 136-м группами рабочих и больными, предварительные и периодические медицинские осмотры работников, занятых во вредных производствах и профессиях.
Обязательным условием успешной работы цехового врача является знание производственных, профессиональных и санитарных условий труда обслуживаемого предприятия, а также клиники и диагностики профессиональных заболеваний.
Возможно, будет полезно почитать:
- Аббатство - это католический монастырь ;
- Самые распространенные расклады ;
- Быт и обычаи Обычаи и нравы 19 века ;
- К чему снятся жабы и лягушки: мужчине, девушке, женщине, беременной – толкования разных сонников ;
- Основные характеристики марса ;
- Должностная инструкция транспортного экспедитора ;
- Татаро-монгольское иго или история о том, как ложь стала правдой ;
- Журавль толкование сонника ;