Особенности защиты прав потребителя при оказание медицинских услуг. Медицинская помощь и услуга: от пациента до потребителя

Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей. Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.

Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением. Контроль над организацией и качеством выполнения платных медицинских

услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах своей компетенции органы управления здравоохранением и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности медицинских учреждений. Цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором,

которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов,

права, обязанности и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Медицинскую помощь непосредственно оказывают только медицинские работники (лица с высшим или средним специальным образованием). Следовательно, можно квалифицировать медицинскую деятельность, в основе которой лежит применение лекарственных средств, как деятельность, создающую повышенную опасность для окружающих. Поэтому в случае причинения вреда здоровью или жизни гражданина (пациента) некачественным оказанием платных медицинских услуг гражданско-правовая ответственность должна наступать по правилам ст.ст. 1084, 1085 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ) и ст.ст.13 - 15 Закона РФ «О защите прав потребителей».

Права пациента

Пациент имеет право, при обращении за медицинской помощью и ее

получении на:

Получение в доступной форме информации о состоянии своего здоровья,

включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения;

Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

Выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного

и добровольного медицинского страхования;

Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

Отказ от медицинского вмешательства;

Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного

медицинского страхования;

Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты

его прав.

вправе требовать:

Предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии лицензии

и сертификата, о расчете стоимости оказанной услуги.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять:

Требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При несоблюдении исполнителем обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору:

1) назначить новый срок оказания услуги;

2) потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

3) потребовать исполнения услуги другим специалистом;

4) расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» или договором. По соглашению (договору) сторон указанная неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления потребителю дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса.

Обязанности потребителя

Потребитель, пользующийся платными медицинскими услугами, обязан:

1) оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги;

2) выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление

платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

Исполнитель обязан:

Обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг потребителям требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации;

Вести статистический и бухгалтерский учет результатов предоставляемых

платных медицинских услуг населению, составлять требуемую отчетность и представлять ее в порядке и сроки, установленные законами и иными правовыми актами Российской Федерации;

Обеспечить потребителей бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов;

Выдать потребителю (кассовый) чек или копию бланка, подтверждающие

прием наличных денег. При расчетах без применения контрольно-кассовых

машин исполнитель должен использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном порядке.

Ответственность исполнителя

Действующее законодательство РФ предусматривает, что в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством

Российской Федерации (ст. 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан) (далее - Основы). Таким образом, Основы прямо ориентируют суды на необходимость применения норм ГК РФ, регулирующих вопросы возмещения вреда здоровью граждан. Кроме того, изучение судебной практики показало, что по всем делам граждане обращались в суд также и с требованием о компенсации морального вреда.

Что касается юридических оснований гражданско-правовой ответственности, необходимо сказать, что она наступает:

1) при неисполнении или ненадлежащем исполнении медицинской услуги;

2) при недостоверной или недостаточной информации о медицинской услуге;

3) при продаже негодного товара или товара ненадлежащего качества (например, лекарственных средств).

4) несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

Актуальными по сей день остаются вопросы, которые связаны с качеством услуг, предоставляемых медицинскими организациями. Об этом свидетельствует ежегодное увеличение количества обращений пациентов и проводимых по ним разбирательствам. Из вышесказанного следует, что необходимо рассмотреть потребительские права, закрепленные законодательно, а также необходимость информирования по их защите.

Закон наделяет пациентов правами на:

Информирование о законодательстве, регулирующем потребительские права, касаемо их защиты;
Оказание услуги должно быть качественным, недостатков быть не должно;
Способ оказания услуги должен быть безопасным;
Информирование, касающееся непосредственно медицинской организации, ее работников, осуществляющих в ней деятельность, а также о перечне услуг, которые можно получить, обратившись в данную организацию;
Право на получение информации, от которой может зависеть качество услуги, которая будет оказана;
Добросовестное следование срокам, в которые должна быть оказана услуга. Сроки установлены законодателем либо в положениях договора.

Как гласит закон «О защите прав потребителей» в статье 29, при возникновении ситуации, когда услуга не оказана, или оказана некачественно или с нарушением сроков, установленных законом, но при этом вам не причинен какой-либо вред, вы можете требовать:

Чтобы медицинской организацией были устранены недостатки, которые проявились при оказании услуги, в частности требуйте проведения вам дополнительного курса процедур, долечивание и прочее;
Возместить вам расходы, которые у вас возникли в связи с устранением недостатков, к примеру, прохождение лечения у врача, занимающегося частной практикой либо в другом учреждении, оказывающем подобного рода услуги;
Уменьшить стоимость на услуги;
Оказать вам услугу повторно.

Учтите, что в случае если недостатки, которые вами были обнаружены при оказании услуги, носят характер существенных – требуйте расторгнуть ранее заключенный договор либо возместить причиненные вам убытки.

Согласно статье 31 закона «О защите прав потребителей» на выполнение претензий у ее получателя имеется десятидневный срок, который начинает течь с того момента, когда вы предъявили свои требования.

Статья 16 вышеупомянутого закона гласит, что те положения договора, которые ограничивают либо нарушают ваши права пациента в сравнительном отношении к положениям, прописанным в нормативно-правовых актах, признаются недействующими.

Организации, оказывающие медицинские услуги, согласно нормам, установленным законодательством России, будут нести ответственность за неисполнение договора или исполнение ненадлежащим образом. Статьи 15 и 29 закона «О защите прав потребителей» и статьи 66 и 68 закона «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» содержат в себе положения, касающиеся того, что вы, являясь пациентом, в праве требовать чтобы вам возместили ущерб, который причинен вашему здоровью, а также компенсировали моральный вред, что связано с тем, что медицинская организация выполнила услуги некачественно.

Какие услуги можно назвать медицинскими?

К услугам, которые оказываются медицинскими организациями, можно отнести:

гинекология;
терапевтическая стоматология;
акушерство;
косметология, имеющая терапевтическую направленность;
офтальмология;
медицина, имеющая спортивное направление;
хирургия;
кардиология;
косметология хирургической направленности;

трансплантация органов и тканей (сюда же входит их забор и хранение);
физиотерапия;
физическая культура лечебная;
детская стоматология;
судебно-медицинские экспертизы;
хирургическая стоматология;
терапия мануальной направленности;
проведение различных медицинских осмотров;
проведение экспертизы с целью установления профпригодности;
челюстно-лицевая хирургия;
массаж медицинский;
традиционная медицина;
другие направления.

Всего насчитывается порядка 130 направлений, которые устанавливаются в приложении № 1 к Положению о лицензировании медицинской деятельности, которое утверждено

После ознакомления со всем спектром услуг, которые оказывают медицинские организации, можно сказать, что в данный момент они в себя включают и такие услуги/работы, которые являются смежными с медициной. Это такие направления как традиционная медицина, косметология, физкультура, проводимая в лечебных целях. Необходимо знать, что для осуществления всех указанных видов деятельности обязательно должна быть лицензия.

Куда обращаться при возникновении необходимости защиты имеющихся у пациента прав?

Если вы, будучи пациентом медицинской организации, воспользовались услугами, которые организации предоставляют, но они были оказаны некачественно – требуйте возврата денежных средств, которые были вами потрачены на услугу, а также возмещения, причиненного вам морального и материального вреда. Однако, стоит отметить что в настоящее время ничтожно мало количество споров, рассматриваемых судом о некачественных услугах медицинского характера, несмотря на то, что подобные жалобы подаются в большом количестве. Как вам необходимо поступить, если ваши права были нарушены организациями, которые оказывают медицинские услуги?

Изначально составьте и отправьте в данную организацию письменную претензию, в которой изложите свои требования к ней, заключающиеся в устранении нарушений допущенных при оказании услуги.

Стадия урегулирования споров, на которой вы направляете претензию, является досудебной и носит название претензионной. Данная стадия, как правило, считается обязательной перед обращением в судебную инстанцию, в связи с чем необходимо юридически грамотно составить претензию. Следует отметить, что есть вероятность, что организация, которой вы адресовали претензию, проигнорирует ее либо откажет в удовлетворении тех требований, которые вы выдвинули. В случае такого развития событий вы должны подать в суд иск, который будет содержать требования возмещения вреда вашему здоровью.

Права пациента по Конституции Российской Федерации:

Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

2. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей..

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Государственная защита прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации гарантируется.

Каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом.

Каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

Решения и действия (или бездействие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц могут быть обжалованы в суд.

Каждый вправе в соответствии с международными договорами Российской Федерации обращаться в межгосударственные органы по защите прав и свобод человека, если исчерпаны все имеющиеся внутригосударственные средства правовой защиты.

Каждому гарантируется право на получение квалифицированной юридической помощи. В случаях, предусмотренных законом, юридическая помощь оказывается бесплатно.

Права потерпевших от преступлений и злоупотреблений властью охраняются законом. Государство обеспечивает потерпевшим доступ к правосудию и компенсацию причиненного ущерба.

Каждый имеет право на возмещение государством вреда, причиненного незаконными действиями (или бездействием) органов государственной власти или их должностных лиц.

Права пациентов в системе здравоохранения:

А. Права граждан на медико-социальную помощь и информацию о факторах, влияющих на здоровье (ст. 19, ст.20 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»)

1. Право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения (Ст. 20).

2. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье (Ст.19).

3. Право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации

Б. Права граждан в системе медицинского страхования

(Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации,

1. На обязательное и добровольное медицинское страхование;

2. На выбор медицинской страховой организации;

3. На выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

4. На получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

5. На получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

6. На предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

В. Права пациента

(Ст. 30-32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»)

1. На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2. На выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3. На обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4. На проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5. На облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6. На сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7. На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8. На отказ от медицинского вмешательства;

9. На получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10. На получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11. На возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12. На допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13. На допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

14. На непосредственноe знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов;

15. На обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав. Г. Права потребителя

1. На безопасность услуг (ст.7 «Закона о защите прав потребителей», далее - ЗоЗПП);

2. На информацию об исполнителе и об услугах (ст.ст.8-10 ЗоЗПП);

3. На соблюдение исполнителем сроков оказания услуги (ст.27 ЗоЗПП);

4. На соблюдение исполнителем качества оказываемых услуг и отсутствие недостатков оказанных услуг (ст.29 по смыслу ст.4 ЗоЗПП);

5. На информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст.36 ЗоЗПП);

6. Право не обладать специальными познаниями о свойствах и характеристиках услуг (п.2 ст.12 ЗоЗПП);

7. На выбор и использование применимых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору: безвозмездного устранения недостатков, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги, возмещения понесенных расходов по устранению недостатков своими силами или третьими лицами, расторжения договора и полного возмещения убытков.

Д. Специальные права

1. На государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств. (ст.42 Федерального закона "О лекарственных средствах", п.3 Постановления Правительства Российской Федерации "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" от 30.07.94 N 890);

2. Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции. (ст.ст.35, 36, 37 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

3. Право граждан на проведение экспертизы. (раздел IX Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан);.

4. Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия.

(ст.48 Основ зaкoнодaтeльства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

5. Право граждан на трансплантацию органов (Закон Poccийской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека», ст.47 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан");

6. Право граждан на охрану здоровья при распространении рекламы (ст.5 Федерального закона "О рекламе", ст.44 Федерального закона "О лекарственных средствах, Указ Президента Российской Федерации от 17.02.95 N 161 "О гарантиях прав граждан на охрану здopoвья при рacпространении рекламы");

7. Право на охрану здоровья граждан, cтрадающих психическими заболеваниями. (Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании");

8. Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией (Федepaльный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека").

Защита прав потребителей медицинских услуг

В соответствии с ч.8 ст.84 Федерального закона от 01.01.2001 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья" к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-I "О защите прав потребителей ".

Медицинские организации (в том числе частнопрактикующие врачи), оказывающие по возмездному договору услуги физическим лицам для их личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности , признаются исполнителем услуги в целях Закона РФ от 07.02.92 N 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее - Закон о защите прав потребителей, Закон).

Указанный статус требует от медицинской организации соблюдения прав пациентов как потребителей медицинских (и иных) услуг. Каждому праву потребителя, определенному в Законе о защите прав потребителей, соответствует обязанность медицинской организации по соблюдению такого права.

Обязанности медицинской организации в сфере защиты прав потребителей установлены Законом о защите прав потребителей и Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 года N 1006.

1. Обязанности медицинской организации в сфере защиты прав потребителей при оказании медицинских (и иных) услуг


N	Обязанность	Основание
	Медицинская организация обязана оказать потребителю услугу, качество которой соответствует: Договору; Обычно предъявляемым требованиям и пригодную для целей, для которых услуга такого рода обычно используется; Конкретным целям, поставленным потребителем при заключении договора; Обязательным требованиям к услуге, установленным нормативно-правовым актом. Медицинская организация предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида. В случае если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.	Статья 4 Закона о защите прав потребителей Пункт 27 Правил предоставления платных медицинских услуг
	Медицинская организация обязана обеспечить безопасность услуги для жизни, здоровья, имущества потребителя, окружающей среды.	Статья 7 Закона о защите прав потребителей
	Медицинская организация по требованию потребителя обязана предоставить в наглядной и доступной форме на русском языке необходимую и достоверную информацию о себе как исполнителе услуги, режиме работы и оказываемых услугах. Медицинская организация обязана предоставить посредством размещения на сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, а также на информационных стендах (стойках) медицинской организации информацию, содержащую следующие сведения: а) для юридического лица - наименование и фирменное наименование (если имеется); Ст.14.5 КоАП РФ Ст.14.7 КоАП РФ Ст.14.8 КоАП РФ Ст.14.8 КоАП РФ Ст.14.8 КоАП РФ
	Уголовная ответственность	Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей.	Ст.238 УК РФ

3. Особенности взаимодействия с пациентом как потребителем

1. При рассмотрении требований потребителя о возмещении убытков, причиненных недостоверной или недостаточно полной информацией об услуге, необходимо исходить из предположения об отсутствии у потребителя специальных познаний о свойствах и характеристиках услуги.

2. Убытки, причиненные потребителю, подлежат возмещению в полной сумме сверх неустойки (пеней), установленной законом или договором, если иное не установлено законом.

3. Уплата неустойки (пени) и возмещение убытков не освобождают медицинскую организацию от исполнения возложенных на нее обязательств в натуре перед потребителем.

4. Требования потребителя об уплате неустойки (пеней), предусмотренной законом или договором, подлежат удовлетворению медицинской организацией как исполнителем в добровольном порядке, в противном случае при удовлетворении требования потребителя в суде на медицинскую организацию будет наложен штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

5. Право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги, признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял он в договорных отношениях с медицинской организацией как исполнителем или нет.

6. Медицинская организация как исполнитель несет ответственность за вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя в связи с использованием материалов, оборудования, инструментов и иных средств, необходимых для оказания услуг, независимо от того, позволял уровень научных и технических знаний выявить их особые свойства или нет.

7. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

8. При отказе от исполнения договора об оказании услуг медицинская организация не вправе требовать возмещения своих затрат, произведенных в процессе оказания услуг, а также платы за оказанные услуги, за исключением случая, если потребитель принял оказанные услуги.

9. Потребитель вправе предъявлять требования, связанные с недостатками оказанной услуги, если они обнаружены в течение гарантийного срока, а при его отсутствии в разумный срок, в пределах двух лет со дня принятия оказанной услуги.

10. Потребитель вправе отказаться от исполнения договора об оказании услуг в любое время при условии оплаты медицинской организации фактически понесенных ей расходов, связанных с исполнением обязательств по данному договору. Кроме того, потребитель имеет право отказаться от исполнения договора в случаях: непредоставления ему возможности незамедлительно получить при заключении договора информацию об услуге (ч.1 ст.12 Закона); нарушения сроков оказания услуги (ч.1 ст.28 Закона); неустранения существенных недостатков услуги в установленный срок (ч.6 ст.29 Закона); несогласия потребителя на превышение приблизительной сметы при возникновении необходимости оказания дополнительных услуг (ч.3 ст.33 Закона).

11. Защита прав потребителей осуществляется судом в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом РФ. При этом иск может быть подан о признании действий исполнителя противоправными в отношении неопределенного круга потребителей и о прекращении этих действий. При удовлетворении такого иска суд обязывает правонарушителя (медицинскую организацию) довести в установленный судом срок через средства массовой информации или иным способом до сведения потребителей решение суда. Кроме судебных издержек суд может взыскать с медицинской организации как исполнителя также иные возникшие до обращения в суд и связанные с рассмотрением дела необходимые расходы, в том числе расходы на проведение независимой экспертизы в случае выявления в результате проведения такой экспертизы нарушения обязательных требований к медицинским (и иным ) услугам (ст.46 Закона).

Оказание медицинских услуг ненадлежащего качества зачастую приводит не только к неудовлетворенности больного или к нарушению условий договора, но и к причинению вреда здоровью и жизни пациента. В случае причинения вреда жизни и здоровью в результате оказания медицинской услуги и обращения потерпевшего пациента в суд с требованием возмещения этого вреда вопросы оценки качества медицинской услуги переходят в чисто юридическую плоскость, и оценивать суду приходится не качество медицинской услуги, а действия медицинского учреждения - врача, причинившего вред, как правомерное или противоправное поведение.
Раскрывая понятие гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности, важно уяснить основные причины ее возникновения. Если в основе правонарушения лежит преступление, то привлечение медицинского работника к уголовной ответственности не препятствует возможности требования со стороны пациента или его законных представителей гражданско-правового возмещения вреда.
Правовым основанием гражданско-правовой ответственности за причинение вреда при ненадлежащем оказании медицинской услуги являются нормы главы 59 ГК РФ "Обязательства вследствие причинения вреда". Так, ст. 1064 ГК РФ выражает принцип генерального деликта, согласно которому вред, причиненный субъекту гражданского права, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред; ст. 1068 ГК РФ предусматривает ответственность юридического лица за вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей (специальный деликт). Вместе с тем в медицинской деятельности при диагностировании и лечении часто используются предметы, вещества, представляющие собой источники повышенной опасности. К ним могут быть отнесены, в частности, рентгеновские и лазерные установки, электрические установки, сильнодействующие лекарственные препараты, некоторые методы диагностирования и т.п. В случае отнесения законодателем отдельных видов медицинских услуг к деятельности, создающей повышенную опасность для окружающих, медицинское учреждение должно нести гражданско-правовую ответственность как владелец источника повышенной опасности на основании ст. 1079 ГК РФ.
Фактическим основанием ответственности медицинского учреждения - врача является вред, причиненный жизни и здоровью пациента. Помимо вреда как основания возникновения деликтного обязательства закон определяет условия наступления деликтной ответственности медицинского учреждения - врача: противоправность поведения непосредственного причинителя вреда в форме неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинским работником профессиональных обязанностей; причинная связь между вредом и противоправным поведением (ненадлежащим лечением и вредом здоровью); правовая связь в форме трудовых отношений медицинского работника, причинившего вред, с медицинским учреждением.
Рассмотрим условия наступления деликтной ответственности медицинского учреждения - врача.
Противоправность поведения непосредственного причинителя вреда в форме неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинским работником профессиональных обязанностей. Применительно к субъектам, оказывающим медицинскую услугу, признаки противоправных действий заключаются в следующем: совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям (закону, инструкциям и т.д.); несоответствие медицинской услуги стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям.
Для оценки действий (бездействия) работников медицинского учреждения или врача как противоправных исходным моментом является анализ объема и содержание их обязанностей, предусмотренных применительно к тому или иному медицинскому случаю.
В соответствии с п. п. 1, 3 ст. 1064 ГК РФ причинение вреда личности или имуществу гражданина считается противоправным, пока не доказано обратное, т.е. его причинение правомерными действиями. Обязанность по доказыванию правомерности своих действий, повлекших причинение вреда здоровью пациента, возлагается на медицинское учреждение - врача.
Причинная связь между вредом и противоправным поведением (ненадлежащим лечением и вредом здоровью). Установление причинной связи идет в ретроспективном плане, т.е. от следствия к причине. В одних случаях расстройство здоровья или смерть пациента является прямым последствием ненадлежащей медицинской услуги (повреждение органа при операции, применение недопустимых для данного пациента медикаментов и т.д.), в других - непрофессиональные действия медицинского работника, например отказ в госпитализации, усугубили неблагоприятное течение заболевания, чем причиняется вред здоровью. Причинная связь может быть очевидной (как уже отмечалось, повреждение органа пациента при операции), таки неочевидной, когда неблагоприятный результат не следует непосредственно после неправомерных действий, или порождает целый ряд отрицательных факторов, усложняющих оценку состояния здоровья пациента. В этом случае оценку причинения вреда и причинную связь с противоправным поведением медицинского работника определяет эксперт.
Вина причинителя вреда (медицинского учреждения - врача). В гражданском праве под виной понимаются "непринятие правонарушителем всех возможных мер по устранению неблагоприятных последствий своего поведения, необходимых при той степени заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру лежащих на нем обязанностей и конкретным условиям гражданского оборота". Ответственность по неисполненным или исполненным ненадлежащим образом обязательствам медицинское учреждение несет, как правило, при наличии вины. При осуществлении медицинской деятельности медицинский работник является субъектом оказания медицинской услуги, а учреждение, с которым он связан трудовыми отношениями, - субъектом ее предоставления. Неблагоприятные для здоровья пациента последствия непрофессиональных действий медицинского работника влекут как его персональную ответственность, так и имущественную ответственность учреждения, в котором он работает.
Традиционно к участникам гражданских правоотношений применяются равные по объему меры ответственности на одинаковых условиях (что вытекает из принципа юридического равенства сторон). Вместе с тем необходимо учитывать и то обстоятельство, что в некоторых предусмотренных законом случаях законодатель, руководствуясь правилами охраны интересов более слабой стороны в гражданских правоотношениях, предусматривает различные варианты решения вопроса об ответственности в зависимости от того, о какой именно стороне идет речь.
Современное гражданское право характеризуется стремлением защитить слабую сторону - потребителя медицинских услуг - гражданина за счет создания специального правового режима участия его в договорных отношениях.
Основными документами, составляющими нормативную правовую базу, определяющую имущественную ответственность за совершение медицинским персоналом профессиональных правонарушений, являются: Гражданский кодекс РФ, Закон РФ "О защите прав потребителей", Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.
В соответствии со ст. ст. 1095 - 1096 ГК РФ вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина-потребителя вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от его вины и от того, состоял ли потерпевший с ним в договорных отношениях или нет. Как следует из ст. 1098 ГК РФ, исполнитель услуги освобождается от ответственности в случае, если докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользованиями результатами работы, услуги.
Вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуги, подлежит возмещению, если он возник в течение установленного срока пользования услугой или работой, а если такой срок не установлен, то в течение десяти лет со дня производства услуги или работы. Независимо от времени причинения вред подлежит возмещению, если в нарушение требований закона срок годности или срок службы не установлен; лицо, которому была выполнена работа или оказана услуга, не было предупреждено о необходимых действиях по истечении срока годности или срока службы и возможных последствиях при невыполнении указанных действий либо ему не была предоставлена полная и достоверная информация о товаре (работе, услуге) (ст. 1097 ГК РФ).
Согласно ст. 66 Основ законодательства об охране здоровья граждан в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством РФ. В ст. 68 этого же закона отмечено, что в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с ч. 1 ст. 66 Основ. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.
В Правилах предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями закреплено положение, что медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью или жизни потребителя. Претензии и споры, возникшие между потребителем и медицинским учреждением, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медицинское учреждение освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.
Следует также отметить, что на потребителей и исполнителей платных медицинских услуг распространяется действие Закона "О защите прав потребителей". Так, ст. ст. 12 - 17 данного Закона подробно раскрывают ответственность исполнителя услуг за ненадлежащую информацию об услуге, об исполнителе услуги, за нарушение прав пациентов как потребителей в случае причинения последним имущественного или морального вреда из-за некачественного оказания услуги или из-за недействительности условий договора, ущемляющих права потребителей, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Если потребителю при заключении договора не предоставлена возможность незамедлительно получить информацию об услуге, он вправе потребовать от исполнителя возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора, а если договор заключен, в разумный срок отказаться от его исполнения и потребовать возврата уплаченной за товар суммы и возмещения других убытков. При отказе от исполнения договора потребитель обязан возвратить товар (результат работы, услуги, если это возможно по их характеру) исполнителю. Исполнитель, не предоставивший потребителю полной и достоверной информации об услуге, несет ответственность, предусмотренную п. 1 ст. 29 Закона "О защите прав потребителей", за недостатки услуги, возникшие после его передачи потребителю вследствие отсутствия у него такой информации. При причинении вреда жизни, здоровью и имуществу потребителя вследствие непредоставления ему полной и достоверной информации об оказываемой услуге потребитель вправе потребовать возмещения такого вреда в порядке, предусмотренном ст. 14 настоящего Закона, как за вред, причиненный вследствие недостатка оказанной услуги или выполненной работы, включая полное возмещение убытков (ст. 12 Закона "О защите прав потребителей").
Следует заметить, что при этом действует правовая презумпция, согласно которой предполагается отсутствие у потребителя специальных знаний относительно свойств и характеристик услуги, и бремя опровержения презумпции лежит на исполнителе услуги, который вправе доказывать, что заказчик-пациент знал о свойствах и характеристиках предстоящей услуги, поскольку ему была предоставлена соответствующая информация.
В соответствии со ст. 13 Закона "О защите прав потребителей" за нарушение прав потребителей исполнитель несет ответственность, предусмотренную Законом или договором. Убытки, причиненные потребителю, подлежат возмещению в полной сумме сверх неустойки (пени), установленной настоящим Законом или договором. Уплата неустойки (пени) и возмещение убытков не освобождают исполнителя услуги от исполнения возложенных на него обязательств в натуре перед потребителем. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение обязательств или за ненадлежащее исполнение обязательств, если докажет, что неисполнение обязательств или их ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным Законом. Требования потребителя об уплате неустойки (пени), предусмотренной Законом или договором, подлежат удовлетворению исполнителем в добровольном порядке. При удовлетворении судом требований потребителя, установленных Законом, суд взыскивает с исполнителя за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.
Согласно ст. 14 Закона "О защите прав потребителей" вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков услуги, подлежит возмещению в полном объеме. Право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков работы или услуги, признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял ли он в договорных отношениях с исполнителем или нет. Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя, подлежит возмещению, если он причинен в течение установленного срока службы или срока годности работы. Вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуги, подлежит возмещению исполнителем. Исполнитель несет ответственность за вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя в связи с использованием материалов, оборудования, инструментов и иных средств, необходимых для оказания услуг, независимо от того, позволял уровень научных и технических знаний выявить их особые свойства или нет. Исполнитель освобождается от ответственности, если докажет, что вред причинен вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил использования услуги.
В связи с изложенным можно сделать вывод о распространении этой нормы на некачественное оказание медицинской услуги, причинившей вред жизни и здоровью пациента, при этом исполнитель медицинской услуги несет ответственность за некачественное, ненадлежащее выполнение своих договорных обязанностей по оказанию возмездных медицинских услуг независимо от его вины, за исключением случаев невозможности исполнения обязательства вследствие непреодолимой силы.
В последние годы пользуется наибольшим спросом и активно развивается страхование ответственности медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей. Ранее действовавшие Основы законодательства об охране здоровья граждан в п. 7 ст. 63 предусматривали право медицинских работников на страхование профессиональной ошибки, не связанной с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей, в результате которых причинен вред жизни или здоровью гражданина. Оказание медицинских услуг всегда связано для врача с риском возложения на него ответственности в случае, если лечение не привело к желаемому для пациента результату. Необходимо отметить, что процессу лечения предшествует диагностика и консультирование пациента. Результат консультации для пациента зачастую является решающим для принятия им решения на тот или иной метод лечения (операционное вмешательство и т.д.). Эта проблема в настоящее время остро ощущается представителями отдельных профессий в сфере медицинских услуг, что заставляет их искать способы и методы разрешения конфликтов. Так, предметом договора страхования профессиональной ответственности в соответствии с Примерным договором страховой компании "Альфа-страхование" (Санкт-Петербургский филиал) является предоставление страховой защиты страхователю, а объектом страхования по договору страхования профессиональной ответственности медицинских работников - физический ущерб, возникший в результате непреднамеренной ошибки врача.
Вышеизложенное свидетельствует, что исходя из сложившейся практики, а также научных подходов страхование профессиональной ответственности является наиболее оптимальным механизмом обеспечения исполнения обязательства и как один из видов страхования гражданской ответственности применим к страхованию лиц, занимающихся медицинской деятельностью. В свою очередь, страхование ответственности будет одним из наиболее эффективных способов контроля качества медицинских услуг наряду или в качестве альтернативы сертификации, лицензированию и т.д.

Возможно, будет полезно почитать: